AHKETA
		Ваше имя, возраст
		Ваш адрес, e-mail, телефон
		Диагноз(если известен) : oсновной, сопутствующий, Перенесенные операции, пройденные обследования, где, когда, какие
		Последние данные анализов, oбследований
		В каких oбследованиях, в каком лечении и/ или реабилитации нуждаетесь, какие территориальные предпочтения
		Ваши пожелания
		Данные медицинских обследований, проведенного лечения(сканированные копии)